香洲区医疗保障局：4项重要举措强化监管全力保

作者: 365bet网址   点击次数:    发布时间: 2025-10-11 12:23

京中网（湖北日报网）讯（崔瑞波、薛建、吴立刚通讯员）10月10日，湖北省襄阳市象州区医保办了解到，医保基金是老百姓的“治疗钱”和“生活保障钱”。面对医保资金使用对象多、链条长、风险点多的情况，部门加强了医保资金使用的常态监管，强化了各相关主体的责任。对诈骗、承保、挪用医保资金等违法行为采取零容忍态度。截至8月底，专项检查共发现并追缴挪用医保基金款项273.82万元。 12份健康保险服务合同被暂停，16份健康保险服务合同到​​期未续签，8份健康保险服务合同被暂停单张被终止。 加强政策学习和公共关系，营造资金安全氛围。多方面学习培训政策法规。香洲区医疗保障局持续组织每周医疗保险课程、各类专题培训、自学医学教材和可视化培训课程，不断提高审核过程中判断医疗行为合理性和费用结算正确性的能力，确保审核工作依法合规专业高效开展。加强公关政策和警示教育，通过基金监管密集公关月、定点医疗机构现场公关、违规典型案例排查等活动，广泛宣传医保政策法规和违法行为的法律后果，提高定点医疗机构和参保人员的法治意识，从源头上减少违法行为的发生，营造人人都能安心就医的良好氛围。购买保险，共同保障您的资金安全。 我们将聚焦监管主体责任和核心业务，全力保障资金安全。当地医疗保障局建立了严密的日常监控网络，利用智能监控系统开展日常和专项稽查相结合的方式。仅上半年就对医疗机构和定点零售药店进行现场检查190次。 6家定点医疗机构按规定暂停或终止其健康保险服务合同。自查自纠定期检查，定点医疗机构已成立组织对照医保基金典型问题清单，自查、纠正医保基金舞弊、滥用行为。畅通投诉举报渠道受理、调查、核实投诉，建立健全意见处理全流程工作机制，实行举报奖励制度。上半年，我们严厉查处定点零售药店检查中发现的不符诊疗、药品销售等违规行为。非法资金被追回，慢性病的解决方案被停止。 加强部门间联合检查，形成强有力的监管力量。医保审计涉及面广，仅靠医保部门很难进行全面有效的监管。香洲区医疗保障局积极建立与卫生、市场监管、公安等部门建立常态化合作机制，定期召开部门联席会议，共同研究解决医疗保险领域尚未解决的问题。有一些特殊的解决方案可以使用药品追溯码来打击制药行业的欺诈和保险违规行为。根据可疑线索，130 家药店被确定为指定零售商。小国小入龙药店的指定服务合同已结束。阜新和大药房的服务合同已暂停。该案移交给纪委、国家卫健委，有效震慑了诈骗、保险诈骗行为。 创新审计技术，优化和改进审计流程。自治区卫生保障办通过梳理优化传统审核流程，持续加大医保电算化投入CE审计利用大数据分析、人工智能等先进技术，实现审计工作全流程管理电子化。建立了审计工作标准化模板，制定了详细的审计操作指引，审计工作更加规范有序，工作效率和质量大幅提高。加强审计队伍人员队伍建设，加大内部培训力度，提高审计人员的专业水平和实践能力，不断提高监管能力和水平。 下一步，香洲区医疗保障局将继续保持医保基金监管紧张局面，与各部门密切配合，坚持预防与预防相结合，标本兼治，精准严厉打击医保领域各类违法行为。同时，我们将继续优化监管流程，大胆创新监管方式，提高智能化审核水平，保障资金安全最后一道防线，确保健康保险资金安全运行，提高投保人的实惠感和满意度。持续改进。